JOURNALISTS FOR MAPUTO ACTION PLAN

Grossesses non désirées et avortement

Ce contraceptif se positionne comme un moyen de lutte contre la maternité précoce et les grossesses non désirées dans un environnement où l’on déplore une augmentation du taux de mortalité maternelle estimé à 782 décès pour 100 000 naissances vivantes.

Agée de 20 ans, Michelle, vendeuse au marché du Mfoundi à Yaoundé est maman d’une petite fille de 4 ans. Afin de pouvoir s’occuper de son enfant, la jeune fille abandonnée par le géniteur a du interrompre ses études. « Cela me fait mal. Mes camarades aujourd’hui sont à l’université », regrette cette dernière en observant que si elle avait été bien conseillée, elle n’en serait pas là. Au Cameroun renseigne Dr Léonard Bonono, coordonnateur régional de la lutte contre le Vih/Sida pour le Centre, l’âge médian des premiers rapports sexuels est de 18,7 ans pour les hommes et 17 ans en ce qui concerne les femmes. Il ajoute que sur 1000 adolescentes de 15 à 19 ans, 127 ont déjà au moins une maternité. Tandis que dans les couples, 25% des grossesses arrivent alors que les conjoints sont contre ou pas du tout prêt à les recevoir.

Toujours en termes de chiffres, la Guttmacher Institute dans un rapport sur « Les avantages à répondre aux besoins de contraception des camerounaises » estime qu’en 2013, environ 40% des grossesses enregistrées dans le pays étaient non planifiées. Alors que le taux de mortalité maternelle a augmenté selon les conclusions de l’Enquête démographique et de santé et à indicateurs multiples (Eds-Mics) passant ainsi de 669 à 782 décès maternels pour 100 000 naissances vivantes entre 2004 et 2011. Des statistiques toujours d’actualité. Pour cette Ong, si une réponse était apportée à l’ensemble des besoins non satisfaits de méthodes modernes de contraception (stérilisation masculine ou féminine, les contraceptifs oraux, stérilets, contraceptifs injectables, implants et préservatifs masculins et féminins), la mortalité maternelle chuterait de plus de 20%, et les naissances non planifiées et avortements à risque de 75%.

Limites

Le Dr Bonono à qui est cher le concept de « Double protection », l’abstinence comme l’utilisation correcte du préservatif autant masculin que féminin vient résoudre la double problématique liée aux Ist-Vih/Sida et grossesses précoces et non désirées. Et le préservatif féminin en dépit de quelques préjugés entend se positionner dans la mesure où le préservatif masculin connaît quelques limites et face à l’inaccessibilité des autres méthodes de contraception moderne. Des anecdotes sur les limites du préservatif masculin, Annie Michelle Mvogo, Chef de division Vih à l’Association camerounaise pour le marketing social (Acms) en a : « Il y a des femmes qui vous disent, j’ai utilisé un préservatif masculin avec mon mari, mais je me suis retrouvée enceinte ». Mais aussi, « Vous avez des femmes qui lors des rapports sexuels doivent absolument négocier le port du préservatif masculin parce que cela ne dépend que de l’homme. Et si l’homme veut, à l’instant « t », il le met ou ne le met pas ».

Elle milite donc pour que « les femmes prennent les choses en main. Parce que laisser sa protection aux mains d’une autre personne, c’est jouer au hasard avec sa santé et sa vie ». Toutefois, précise Annie Michelle Mvog, « Le sexe est une affaire de deux personnes. Une femme n’imposera jamais le préservatif féminin dans son couple. Nous avons besoin de l’accord des hommes qui sont des supports sociaux, des supports pour que les femmes puisque se protéger et prendre soin de leur santé ». Et les expériences montrent ajoute-t-elle encore que : « lorsqu’un homme a accepté que sa femme mette le préservatif féminin, il n’y a pas de négociation. Lui-même prend plaisir à cela. Evidemment, ça devient une habitude dans le couple parce que, le préservatif féminin ne demande pas que l’homme ait une érection ». Car explique l’expert, la panne d’érection au moment du port du préservatif masculin peut constituer un obstacle à son utilisation. Des problèmes que l’on n’aura pas en utilisant celui féminin qui peut s’insérer jusqu’à 4heures avant le rapport sexuel. Mieux, « souvent même c’est l’homme qui le lui met. Ça participe du jeu sexuel. Et lorsqu’on a trouvé la bonne érection, on commence le rapport sexuel, on prend du plaisir à deux ». L’autre bénéfice majeur est celui d’avoir une femme en santé. Et donc, « la famille en santé, des enfants, la société en santé ».

Nadège Christelle BOWA

25% des besoins ne sont pas satisfaits au Cameroun

Selon le Dr Nana, gynécologue, si on augmente le nombre de femmes qui prenne la contraception correctement, on va diminuer de 30% le taux des avortements avec une incidence positive sur la mortalité maternelle.

« C’est une réalité. Les femmes meurent à cause de l’avortement», martèle Dr Nana Philipp gynécologue à la maternité principale de Yaoundé. C’était vendredi 1^er mars dernier à la Camnafaw mimboman à Yaoundé. A la faveur d’une rencontre organisée par le Réseau des journalistes pour l’application du Plan de Maputo impulsé par la Camnafaw, Ong de santé camerounaise. Réflexion organisée en prélude a précisé Adrienne Engono, la présidente, de la journée internationale de la femme le 8 mars prochain. Pour étayer ses propos l’expert par ailleurs chargé de cours à la Faculté de médecine et de science biomédicale cite les statistiques produites par l’Oms. Selon cette organisation, 15% de la mortalité maternelle est liée à l’avortement. Si partout dans le monde cette mortalité maternelle a baissé, -247pour 100 000 naissances vivantes, 97% des femmes qui meurent sont dans les pays en développement (Afrique et Asie)- au Cameroun regrette Dr Nana, elle a plutôt augmenté. « On est à 782 pour 100 000 naissances vivantes contre 669. Et, il existe des disparités dans les régions. Dans certaines, le taux est tellement élevé qu’on peut penser qu’on n’y fait rien. C’est comme si on laissait les femmes au bon vouloir de la chance ».

Chaque année dans le monde, on recense 20 millions d’avortement à risque. Cela signifie analyse Dr Nana, qu’il y a 20 millions de grossesse non désirées, non planifiées. 70 milles meurent pour cause de complication liée à l’avortement lequel se situe parmi les 5 premières causes de la mortalité maternelle. Au Cameroun, il est 3^e après l’hémorragie, les maladies hypertensives, c’est l’infection et très souvent l’avortement en est la cause. En Afrique subsaharienne, la mortalité maternelle est de 1020 pour 100 000nv. Selon une enquête réalisée dans les années 90 à l’hôpital central, 30 à 40% du taux de mortalité maternelle était lié à l’avortement. Des chiffres qui donnent froid au dos. Agression sexuelle et viol, problème mental et physique ; échec de contraception, abandon, jeune âge de la fille, pauvreté sont autant de raison qui peuvent pousser la femme à l’avortement qui peut être spontané ou provoqué. Dans ce dernier cas source de complications, c’est l’infection explique le médecin qui va conduire la patiente à l’hôpital. Que cette dernière va rejoindre dans un tableau de fièvre et de douleur. Le saignement va arriver à la sortie du bébé. Plusieurs objets sont utilisés pour mettre fin à une grossesse. Les méthodes sont parfois des plus incongrues (écorce d’arbre introduit dans l’utérus…)

Diminuer de 30% le taux des avortements

Le gynécologue qui se défend d’encourager les avortements précise tout de même que pour la femme qui a besoin de ce service, le centre qui l’offre doit être accessible, offrir des soins de qualité en terme de personnel formé et de plateau technique ; et doit pouvoir proposer à la demanderesse un large éventail de méthodes, « on parle de choix ». Ce qui amène au droit. La femme doit pouvoir choisir entre plusieurs options : médicaments, chirurgie, curetage… Le 2^e droit étant celui d’avoir la grossesse et quand l’avoir. Ce qui implique le droit du comment ne pas avoir la grossesse. « Quand on parle d’avortement, c’est très souvent le point de départ ». Le gynécologue observe qu’au Cameroun 16% de femmes utilisent les modernes de contraception tandis que 20 à 25% des besoins en contraception ne sont pas satisfaits. Pourtant, « si on augmente le nombre de femmes qui prenne la contraception correctement, on va diminuer de 30% le taux des avortements et ceci aura  une incidence sur la mortalité maternelle ».

À son avis, si on fait la prévention première qui est celui de ne pas concevoir, « je crois que cela va résoudre tous les problèmes avant qu’il ait des complications. S’il y a grossesse, est-ce que la femme doit avoir le droit de déterminer si elle peut le porter à terme ou pas ? C’est là où se pose tout le problème avec les accords de Maputo. Selon moi, les choses ne sont pas très claires ». Aussi, il propose de déterminer les contenus. Le concept « Santé maternelle » tout court étant vague, selon lui, il faut aller plus loin. « Est-ce que la jeune fille à 14 ans violée qui se retrouve avec une grossesse, doit-elle la garder ? Est-ce que la femme venue pour une planification familiale et victime d’un échec de méthode doit continuer cette grossesse ? » sont autant de pistes de réflexion suggérée pour dépassionner le débat et déterminer les situations dans lesquelles une femme peut arriver à demander une interruption de grossesse. Le médecin reconnaît cependant qu’après ces préalables, il va falloir résoudre la question de qui sera habilité à procéder à un Ivg. « Il faut également résoudre le problème de coût, si non même en légalisant, on toujours se retrouver avec des complications parce que pour des raisons pécuniaires, certaines vont opter de se débrouiller au quartier ; le droit à l’information complète ».

Nadège Christelle BOWA

Le faible taux d’utilisation des contraceptifs mis en cause

En 2013, le  Cameroun a enregistré 490 000 grossesses non planifiées. 80 sur 100 sont survenues chez des femmes qui n’utilisaient pas de méthodes de contraception moderne. Ce qui entraîne des complications qui boostent le taux de mortalité maternelle. Pour cette étude, investir dans les services de contraception a de nombreux avantages autant sanitaires que financier.

Au Cameroun, 63% des femmes qui veulent éviter une grosses n’utilisent pas de méthode moderne de contraception. Ce sont ainsi près d’un million de camerounaises qui vivent une grossesse non planifiée. En 2013, 2,3 millions de camerounaises sexuellement actives qui souhaitaient reporter leur prochaine grossesse (72%) ou ne voulaient plus du tout avoir d’enfants (28%). Cependant, seules 37% de ces femmes avaient recours à une méthode de contraception moderne. Selon l’Oms, il s’agit entre autres de : stérilisation masculine et féminine ; pilules, préservatifs, stérilet, implants, etc. Les 63% restant ont des besoins non satisfaits de contraception. Si 18% d’entre elles comptent sur des méthodes traditionnelles, 45% n’utilisent aucune méthode.

Ce faible taux d’utilisation des contraceptifs modernes a de fortes répercussions sur la santé des camerounaises, leur famille et le système de santé national. C’est ce que détermine ce rapport de l’Institut de formation et de recherche démographiques (Iford) Cameroun et du Guttmacher Institute aux Etats Unis, présenté le mardi 29 juillet 2014 à Yaoundé. Voilà qui entraîne les taux élevés de grossesses non planifiées et alimente les statistiques alarmantes des taux de morbi-mortalité maternelles dans le pays. Dans un contexte où près de 6 000 camerounaises meurent chaque année suite à des complications de grossesse, environ 30% de ces femmes ne voulaient pas être enceintes au moment où elles l’ont été. De multiples cas de décès et d’invalidité maternels font suite aux avortements à risque auxquels de nombreuses femmes ont recours lors d’une grossesse non planifiée. Selon l’étude suscitée 40% des grossesses sont planifiées et 36% débouchent sur un avortement souvent clandestin au regard de la législation très stricte. Ce qui est à l’origine des complications qui mettent en danger la vie et la santé des femmes.

2,7 milliards de Fcfa

Toutefois explique Pr Gervais Beninguisse, chercheur : « Les résultats montrent que si on investit davantage dans la planification familiale, on pourrait éventuellement avec plus d’efficacité baisser le nombre de grossesse non désirée par conséquent le taux de mortalité maternelle et mettre de l’argent de côté qui pourrait servir à autre chose ». Ce dernier indique par ailleurs que la satisfaction des besoins de contraception des femmes entraînerait de très nombreux avantages parmi lesquels : la réduction  de 373 000 cas de grossesses non planifiées ; d’avortements et de fausses-couches. De plus, le nombre de décès maternel diminuerait de plus de 20%. Soit cela permettrait sur le plan sanitaire d’éviter près de 187 000 grossesses non planifiées par an ; donc 95 000 naissances non planifiées, 65 000 avortements provoqués et 600 décès maternels en moins.

L’étude suggère aussi des gains en argent. Ainsi, répondre à la moitié des besoins de contraceptifs modernes se traduirait par une économie nette de 2,7 millions de dollars Us soit 1,3 milliards de Fcfa. Tandis que la satisfaction totale de ces besoins permettrait de sauvegarder 2,7 milliards de Fcfa. Une étude de l’Usaid soulignait déjà en 2009 que : « L’accès et l’utilisation accru de la planification familiale permettrait nettement de réduire les coûts pour atteindre certains Omd  (Objectifs du millénaire pour le développement) et contribuerait directement à la réduction de la mortalité maternelle et infantile ». En outre relève Dr Hélène Kamdem de l’Iford, l’argent économisé pourrait être investi dans d’autres secteurs accélérant dès lors la capacité du Cameroun à atteindre ses objectifs de développement.

Nadège Christelle BOWA